Заболевания щитовидной железы

Субклиническая дисфункция щитовидной железы определяются как патологический уровень гормона, стимулирующего щитовидную железу (нормальный диапазон: 0,45 до 4,50 [микро]U на мл), и уровнями свободного тироксина и трийодтиронина в пределах их стандартных диапазонов. Лечение субклинической дисфункции щитовидной железы является спорным.

Распространенность субклинического гипотиреоза составляет от 4 до 8,5 процента, и может достигать 20 процентов у женщин в возрасте старше 60 лет. Субклинический гипотиреоз находят примерно у 2-х процентов населения. Большинство национальных организаций выступает против рутинного скрининга бессимптомных больных, но скрининг рекомендуется для больных группы высокого риска.

Существуют доказательства, что субклинический гипотиреоз связан с прогрессией к явной болезни. Пациенты с уровнем стимулирующего гормона щитовидной железы более чем 10 [микро] U на мл имеют более высокую заболеваемость повышенной концентрацией низкоуровневого липопротеина холестерина; однако доказательств не хватает для других ассоциаций.

Существует недостаточно доказательств того, что лечение субклинического гипотиреоза является выгодным. Уровень стимулирующего гормона щитовидной железы менее 0,1 [микро] U на мл ассоциируется с прогрессией к открытому гипотиреозу, фибрилляции предсердия, снижении минеральной плотности костей, и сердечно-сосудистой дисфункции. Существует мало свидетельств того, что лечение на ранней стадии изменяет течение болезни.

Субклинические гипертиреоз и гипотиреоз диагностируются лабораторно. В 2002 году комитет научного обзора и консенсуса, в состав которого входили представители Американской ассоциации щитовидной железы, Американской ассоциации клинических эндокринологов и эндокринного общества, созвал группу экспертов для составления определения субклинического заболевания щитовидной железы, обзора литературы о рисках и выгодах лечения и подготовки рекомендаций по поводу оценки и отбора населения.

Этот комитет дал определение субклиническому гипотиреозу как "концентрация TSH [стимулирующего гормона щитовидной железы] в сыворотке крови выше статистически определенного верхнего предела нормального уровня при концентрации свободного тироксина в пределах его исходного диапазона." Субклинический гипертиреоз был определен как "концентрация TSH ниже статистически определенного нижнего предела нормального уровня при концентрации в сыворотке трийодтиронина в его исходном диапазоне". Опираясь на ряд исследований, группа установила, что нормальный диапазон для TSH является от 0,45 до 4,50 [микро] U на мл.

Несмотря на рабочее определение субклинических заболеваний щитовидной железы, группа нашла мало доказательств для руководства врачей в управлении субклиническим гипотиреозом и гипертиреозом. Некоторые пациенты прогрессируют к явной болезни, а у некоторых пациентов концентрация TSH будет оставаться стабильной в течение времени или самопроизвольно вернется к нормальному диапазону. Есть также разногласия относительно того, что отрицательные результаты, если таковые имеются, происходят от субклинического заболевания щитовидной железы, и можно ли при этом ожидать хорошего исхода лечения. В результате различные организации приняли различные рекомендации, касающиеся обследования на субклинические заболевания щитовидной железы.

Обследование для выявления заболеваний щитовидной железы

В январе 2004 года Американская рабочая группа по профилактике заболеваний обновила рекомендации 1996 года, касающиеся обычной проверки для выявления заболеваний щитовидной железы. В новых рекомендациях говорится, что "доказательств недостаточно для того, чтобы рекомендовать за или против рутинного скрининга для выявления заболеваний щитовидной железы у взрослых."

Последний вариант политики рекомендаций Американской академии семейных врачей для проведения периодических медицинских осмотров остается неизменным; он выступает против рутинного скрининга для выявления заболеваний щитовидной железы у больных моложе 60 лет на основе отсутствия доказательств в поддержку "выгода больше ущерба."

В 2002 году группа экспертов выступала против скрининга населения, но за отбор в группах повышенного риска (определяемые как женщины с болезнью щитовидной железы в семейной истории, ранняя дисфункция щитовидной железы, симптомы, характерные для гипертиреоза или гипотиреоза, аномальная щитовидная железа при обследовании, сахарный диабет 1 типа, или личные истории аутоиммунных расстройств). Эта группа не нашла достаточных доказательств рекомендовать за или против скрининга беременных женщин или женщин, планирующих беременность.

Американский колледж врачей (АКВ) опубликовал свое последнее заявление о болезни щитовидной железы в 1998 году, в котором он рекомендует скрининг для женщин в возрасте старше 50 лет, которые имеют симптомы, соответствующие заболеваниям щитовидной железы. АКВ не был членом консенсусного комитета.